Panic Disorder

Gangguan panik mencangkup munculnya serangan panik yang berulang dan tidak terduga. Serangan-serangan panik melibatkan reaksi kecemasan yang intens disertai dengan simtom-simtom fisik seperti jantung berdebar-debar, nafas cepat, nafas tersenggal atau kesulitan bernafas, berkeringat banyak dan rasa lemas serta pusing tujuh keliling (Glass, 2000). Serangan-serangan ini disertai dengan perasaan teror yang luar biasa dan perasaan akan adanya bahaya yang akan segera menyerang atau malapetaka yang akan segera menimpa serta juga disertai dengan suatu dorongan untuk melarikan diri dari situasi ini. Orang yang mengalami serangan panikcenderung sangat menyadari adanya perubahan pada degub jantung mereka (Ricard, Edgar, & Gibbon, 1996).

            Serangan panik terjadi secara tiba-tiba dan mencapai puncak intensitas dalam 10-15 menit. Serangan biasanya berlangsung selama beberapa menit, tetapi dapat berlanjut sampai berjam-jam, dan diasosiasikan dengan dorongan yang kuat untuk melarikan diri dari situasi dimana serangan itu terjadi. Beberapa orang dengan serangan panik, takut untuk pergi keluar sendiri. Serangan panik yang berulang kemungkinan menjadi sulit untuk dihadapi sehingga penderitanya mempunyai keinginan untuk bunuh diri.

Suatu diagnosis gangguan panik didasarkan pada kriteria berikut :

1.      Mengalami serangan panik secara berulang dan tak terduga (sedikitnya dua kali)

2.      Sedikitnya satu dari serangan tersebut diikuti oleh paling tudak satu bulan rasa takut yang persisten akan adanya serangan berikutnya, atau rasa cemas akan implikasi atau konsekuensi dari serangan (misalnya takut kehilangan akal atau menjadi gila atau menderita serangna jantung), atau perubahan tingkah laku yang signifikan (misalnya, menolak meninggalkan rumah atau keluar ke masyarakat karena takut mendapat serangan lagi)

Prognosis

Gangguan panik biasanya dimulai pada akhir masa remaja sampai pertenghan 30 tahunan (APA, 2000). Perempuan mempunyai kemungkina dua kali lebih besar untuk mengembangkan gangguan panik (USDHHS, 1999a).

 

Ciri-ciri diagnostik dari serangan Panik

Serangan panik mencangkup suatu episode ketakutan yang intens atau perasaan tak nyaman di mana sedikitnya empat dari ciri-ciri berikut ini tiba-tiba muncul dan mencampai puncaknya dalam jangka waktu 10 menit :

-          Palpitasi jantung, jantung berdegub-degub, tachycardia (denyut jantung cepat)

-          Berkeringat

-          Bergetar atau gemetar

-          Nafas pendek atau sensasi seperti terselubung sesuatu

-          Sensasi seperti tercekik

-          Sakit atau perasaan tak nyaman di dada

-          Perasaan mual atau tanda-tanda distres abdominal lainnya

-          Perasaan pusing, ketidakseimbangan, kepala enteng, atau seperti mau pingsan

-          Perasaan aneh atau tidak riil tentang lingkungannya (derealisasi) atau perasaan asing tentang dirinya sendiri (depersonalisasi)

-          Perasaan takut kehilangan kendali atau akan menjadi gila

-          Takut akan mati

-          Mati rasa atau sensasi kesemutan

-          Merasa kedinginan atau kepanasan

menurut DSM – IV – TR (APA, 2000)

Perspektif Biologis

a.      Peran genetik

Ada petunjuk kuat faktor genetik ikut berperan. Angka prevalensi tinggi pada anak dengan orang tua yang menderita gangguan panik. Demikian juga pada kembar monozigot. Gangguan panik tampaknya berjalan dalam keluarga (Craske & Waters, 2005). Sebuah studi yang menggambarkan riwayat keluarga yang mengalami gangguan panik menemukan bahwa sekitar 10 persen dari keluarga terdekat orang-orang dengan gangguan panik juga memiliki gangguan panik. Sebagai perbandingan, hanya sekitar 2 persen dari keluarga terdekat tanpa gangguan panik memiliki gangguan (Hettema, Neale, & Kendler, 2001). Secara khusus, anak-anak dari orang tua dengan gangguan panik akan meningkatkan risiko mengalami gangguan panik (Biederman et al, 2001). Studi mengenai anak kembar dengan gangguan panik pada berbagai tingkat kesesuaian untuk kembar monozigot dan dizigot, tetapi umumnya menemukan bahwa 30 sampai 40 persen dalam tingkat gangguan panik adalah karena genetika.

Kerentanan stress – model gangguan panik menunjukkan bahwa kerentanan biologis untuk mengalami hipersensitif atau tanggapan peningkatan berinteraksi dengan kecenderungan untuk terlibat dalam kognisi menganggap sesuatu sebagai bencana untuk menciptakan serangan panik dan gangguan panik.

	Kerentanan biologis untuk melawan hipersensitif atau peningkatan respon

 

Kecenderungan untuk terlibat dalam menganggap sesuatu sebagai bencana kognisitentang fisiologis

X

 

b.      Neurotransmitter dan Otak

Terdapat hipotesis yang melibatkan disregulasi sistem saraf perifer dan pusat di dalam patofisiologi gangguan panik. Adanya peningkatan tonus simpatik pada beberapa orang dengan gangguan panik. Sistem neurotransmiter utama yang terlibat adalah norepinefrin, serotonin, dan gamma-aminobutyric acid (GABA). Dalam lingkungan penelitian telah ditemukan zat penyebab panik (seringkali disebut panikogen) yang menyebabkan stimulasi respirasi dan pergeseran keseimbangan asam basa. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa infus laktat, PET scan, dan prolaps valvula mitral ditemukan pada pasien dan diperkirakan menjadi penyebab/faktor biologik pada gangguan ini.

Sebagian besar teori-teori neurologis modern, gangguan panik adalah hasil dari penemuan kebetulan oleh psikiater Donald Kleinin tahun 1960-an bahwa obat antidepresan mengurangi serangan panik (Klein, 1964). Karena obat ini mempengaruhi tingkat neurotransmiter norepinefrin di otak, Klein beralasan norepinefrin yang mungkin terlibat dalam gangguan panik. Selama bertahun-tahun, bukti telah dipasang neropinephrine yang mungkin kurang diatur pada orang dengan gangguan panik, terutama di daerah batang otak yang disebut lokus seruleus. 
Penelitian menunjukkan bahwa, ketika orang diberi obat yang mengubah aktivitas norepinefrin, particuarly di lokus seruleus mengalami perubahan dan dapat menimbulkan serangan panik.

Neurotransmiter lain, serotonin particullary, gamma aminobutyric acid (GABA), dan cholecystokinin (CCK), telah terlibat dalam gangguan panik. Penelitian juga telah difokuskan pada serotonin, berikut bukti-bukti bahwa obat yang mengubah fungsi sistem serotonin sangat membantu dalam mengurangi serangan panik (Bell & Nutt, 1998). Beberapa teori menyatakan bahwa gangguan panik ini disebabkan tingkat serotonin berlebihan dalam area utama otak, namun teori lain menyatakan itu adalah karena kekurangan kadar serotonin (Bell & Nutt, 1998; Bourin et al, 1998).  Studi menunjukkan bahwa peningkatan serotonin di daerah tertentu dari batang otak (khusus abu-abu periaqueductal) mengurangi respon seperti panik, sedangkan peningkatan soerotonin dalam peningkatan kecemasan amigdala, khususnya kecemasan antisipatif.

Beberapa wanita yang dengan gangguan panik mengalami peningkatan gejala kecemasan selama periode pramenstruasi mereka dan periode postpartum. Ini mungkin bahwa hormon ovarium tersebut, khususnya progesteron, memainkan peran dalam kerentanan terhadap serangan panik. Progesteron dapat mempengaruhi aktivitas baik serotonin dan sistem neurotransmitter GABA. Fluktuasi kadar progresteron dengan siklus menstruasi atau pada periode postpartum sehingga mungkin mengakibatkan ketidakseimbangan di dalam atau disfungsi dari serotonin atau sistem GABA, sehingga mempengaruhi mereka mengalami kerentanan panik. Selain itu, peningkatan progresteron dapat menyebabkan hiperventilasi kronis. Pada wanita rentan terhadap serangan panik, ini mungkin cukup untuk menginduksi serangan panik penuh.

 

Perspektif Psikologis

a.      Model Cognitive

Teori kognitif berpendapat bahwa orang rentan terhadap serangan panik cenderung (1) memberikan perhatian yang pernah dekat dengan sensasi tubuh mereka, (2) salah menafsirkan sensasi tubuh dengan cara yang negatif dan (3) terlibat dalam pemikiran bencana terus membesar, melebih-lebihkan gejala mereka dan konsekuensi dari gejala. Keyakinan bahwa tubuh memiliki konsekuensi gejala berbahaya telah diberi label sensitivitas kecemasan. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa orang yang memiliki sensitivitas kecemasan tinggi, lebih cenderung memiliki gangguan serangan panik lebih sering, atau serangan panik berkembang dari waktu ke waktu, dibandingkan dengan orang-orang sensitivitas kecemasan rendah.

Dalam studi, peneliti yang meneliti apakah orang-orang dengan gangguan panik dapat menghindari serangan panik, bahkan setelah menghirup dioxcide karbon, dengan memiliki "orang aman" di dekatnya. Orang dengan gangguan panik terkena karbon dioksida dengan kehadiran orang mereka menyelamatkan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk ecxperience gejala emosional dan fisik dari kecemasan dibandingkan mereka yang terkena dioxcide karbon tanpa orang terdekat. Selain itu, orang-orang dengan gangguan panik yang tidak memiliki orang yang aman di dekatnya ketika mereka menghirup karbon dioksida dilaporkan mlebih catastrophic kognisi, seperti "Saya kehilangan kendali" dan "Saya mengalami serangan jantung". Tampaknya ada orang yang aman di dekatnya mengurangi kecenderungan untuk menafsirkan perubahan tubuh yang mereka alami sebagai berbahaya.

b.      Integrasi model

Orang-orang ini biasanya tidak mengalami serangan panik yang sering atau gangguan panik, kecuali mereka juga terlibat dalam membuat bencana kognisi tentang gejala fisiologis mereka. Kognisi ini meningkatkan intensitas ringan mereka awalnya sistem fisiologis ke titik serangan panik. Mereka juga menyebabkan menjadi waspada untuk tanda-tanda serangan panik, yang menempatkan mereka terus-menerus pada ringan sampai sedang tingkat kecemasan. Tingkat kecemasan ini meningkatkan kemungkinan bahwa mereka akan menjadi panik lagi, dan siklus terus.

Faktor Psikososial

Teori psikososial menyatakan bahwa panik terjadi karena kegagalan mekanisme pertahanan terhadap impuls yang menyebabkan kecemasan. Faktor sosial satu-satunya yang dikenali berperan dalam perkembangan gangguan panik adalah riwayat perceraian atau perpisahan yang belum lama.

Baik teori kognitif perilaku dan psikoanalitik telah dikembangkan untuk menjelaskan patogenesis gangguan panik dan agoraphobia. Teori kognitif perilaku menyatakan bahwa kecemasan adalah suatu respon yang dipelajari baik dari perilaku modeling orang tua atau melalui proses pembiasan klasik. Teori psikoanalitik memandang serangan panik sebagai akibat dari pertahanan yang tidak  berhasil dalam melawan impuls yang menyebabkan kecemasan. Apa yang sebelumnya merupakan suatu sinyal kecemasan ringan menjadi suatu perasaan ketakutan yang melanda, lengkap dengan gejala somatik. Penyebab serangan panic kemungkinan melibatkan arti bawah sadar peristiwa yang menegangkan dan bahwa patogenesis serangan panik mungkin berhubungan dengan faktor neurofisiologis yang dipicu oleh reaksi psikologis.

Pengobatan untuk Panic Disorder

Beberapa obat yang paling efektif untuk pengobatan gangguan panik diklasifikasikan sebagai obat antidepresan. Ini termasuk antidepresan trisiklik dan serotonin reuptake inhibitor. Selain itu, benzodiazepin, yang obat anti ansietas, membantu beberapa orang. Obat antidepresan dan benzodiazepin menumpas gejala gangguan panik langsung, tetapi kebanyakan orang kambuh jika mereka menghentikan obat. Tingkat kambuh dapat sangat berkurang, jika terapi perilaku kognitif dikombinasikan dengan benzodiazepin atau antidepresan.

a.      Antidepresan Tricylic

Tricylic antidepresan, seperti imipramine, dapat mengurangi serangan panik pada kebanyakan pasien (Doyle & Pollack, 2004). Salah satu neurotransmitter yang mungkin terlibat dalam gangguan panik adalah norepenipherine. Antidepresan tricylic diperkirakan untuk meningkatkan fungsi dari sistem norepinepherine, dan ini mungkin efektif dalam mengobati panik. Obat ini juga dapat mempengaruhi tingkat dari sejumlah neurotransmiters lainnya, termasuk serotonin, sehingga mempengaruhi tingkat kecemasan. Efek samping yang mungkin termasuk penglihatan kabur, mulut kering, kesulitan buang air kecil, sembelit, berat badan, dan disfungsi sexsual.

b.      Selective serotonin reuptake inhibitor

Tipe lain dari obat yang digunakan untuk mengobati orang dengan gangguan panik adalah selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Beberapa SSRI yang umum digunakan termasuk Paxil, Prozac, Zoloft, dan Celexa. Obat ini meningkatkan tingkat fungsional dari neurotransmitter serotonin di otak. Kemungkinan efek samping dari obat ini termasuk gangguan pencernaan dan mudah tersinggung, insomia, mengantuk, tremor, dan disfungsi seksual. Penelitian menunjukkan bahwa SSRI lebih efektif daripada plasebo dan seefektif antidepresan trisiklik dalam mengurangi gejala kecemasan akut (Culpepper, 2004; Doyle & Polack, 2004).

c.       Benzodiazepin

Jenis ketiga obat yang digunakan untuk mengobati gangguan panik adalah benzodiazepin, yang menekan sistem saraf pusat dan berfungsi pengaruh di neropinephrine, GABA, dan sistem serotonin neurotransmitter. Para benzodiazepin disetujui untuk mengobati panik alprazolam dan clonazepam. Obat ini bekerja dengan cepat untuk mengurangi serangan panik dan gejala umum kecemasan pada kebanyakan orang dengan gangguan panik (Culpepper, 2004). Sayangnya, benzodiazepin memiliki tiga kelemahan utama. Pertama, mereka secara fisik dan psikologis adiktif. Orang membangun toleransi terhadap obat ini, sehingga mereka perlu meningkatkan dosis obat untuk mendapatkan efek positif. Pada gilirannya, ketika mereka berhenti menggunakan obat tersebut, mereka mengalami gejala penarikan yang sulit, termasuk irritability, tremor, insomia, kecemasan, sensasi kesemutan, kejang dan paranoia.  Kedua, dapat mengganggu fungsi kognitif dan motorik. Kemampuan orang untuk mengendarai atau untuk menghindari kecelakaan terganggu, dan kinerja mereka dalam pekerjaan, di sekolah, dan di rumah. Gangguan ini bisa sangat parah jika benzodiazepin yang dikombinasikan dengan alkohol.
Ketiga, sekitar setengah dari pasien mulai mengalami serangan panik lagi sesaat setelah penghentian pengobatan dengan obat-obatan, dan 90 persen pasien akhirnya kambuh dalam gangguan panik setelah menghentikan obat-obatan (Fyer et al., 1987; Spiegel, 1998).

Terapi untuk penderita Panic Disorder

1.      Cognitive Behavioral Therapy

Terapi perilaku kognitif (CBT) untuk semua gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik, melibatkan klien untuk menghadapi situasi atau pikiran-pikiran yang membangkitkan kecemasan di dalamnya. Confortation tampaknya membantu dalam dua cara: pikiran irasional tentang situasi ini bisa ditantang dan diubah, dan perilaku cemas dapat dipadamkan. Terapi perilaku kognitif setidaknya tampak sama efektif dalam menghilangkan gangguan panik sebagai terapi obat, dan lebih efektif dalam mencegah kekambuhan (Barlow dkk, 2000;. Clark et al, 1999;. Kernady et al, 2003.; Telch et al, 1993.). Ada beberapa komponen untuk intervensi perilaku kognitif.
Pertama, klien diajarkan relaksasi dan latihan pernapasan. Latihan-latihan ini berguna dalam terapi untuk gangguan kecemasan karena mereka memberikan klien beberapa kontrol atas sympoms mereka, yang kemudian memungkinkan mereka untuk terlibat dalam komponen lain dari terapi.

Kedua, panduan klinikus klien dalam mengidentifikasi kognisi casastrophizing yang mereka miliki mengenai sensasi perubahan dalam tubuh. Klien dapat melakukan ini dengan menjaga catatan harian dari pikiran-pikiran mereka tentang tubuh mereka pada hari antara sesi terapi, khususnya ketika mereka mulai merasa mereka akan panik. Ketiga, klien berlatih menggunakan relaksasi dan latihan pernapasan sementara mengalami gejala panik dalam sesi terapi. Jika serangan panik terjadi selama sesi, terapis melatih klien dalam penggunaan keterampilan relaksasi dan pernapasan, menunjukkan cara-cara meningkatkan keterampilan mereka, dan mencatat keberhasilan klien telah dalam menggunakan keterampilan ini untuk menghentikan serangan.

Keempat, terapis mengajarkan klien untuk menantang pikiran-pikiran mereka untuk menggunakan teknik-teknik kognitif. Terapis dapat membantu klien menafsirkan sensasi tubuh secara akurat. Kelima, terapis menggunakan terapi desensitisasi sistematis untuk mengekspos klien secara bertahap untuk situasi mereka paling takut sambil membantu mereka mempertahankan kontrol atas gejala kepanikan mereka. Klien dan terapis menyusun daftar merangsang situasi panik, dari yang paling mengancam untuk paling tidak mengancam. Kemudian, setelah belajar keterampilan relaksasi dan pernapasan dan mungkin mendapatkan beberapa kontrol atas gejala panik diinduksi selama sesi terapi, klien mulai untuk mengekspos dirinya sendiri untuk situasi panik merangsang, dimulai dengan sedikit mengancam.

CONTOH KASUS

1.      “ Saya sedang berada di sebuah pusat perbelanjaan yang ramai dan tiba-tiba hal itu terjadi; dalam hitungan detik saya menjadi seperti seorang perempuan gila. Seperti mimpi buruk, hanya saja saya dalam keadaan bangun; semua menjadi gelap dan keringat bercucuran keluar tubuh saya, tangan saya, dan bahkan rambut saya menjadi basah kuyup; punggung dan kaki saya sangat lemah dan saya merasa seperti tidak mampu bergerak. Saya seakan-akan telah diambil alih oleh kekuatan yyg lebih besar. Saya merasa semua orang melihat saya hanya wajah-wajah saja, tak ada badannya; semua bercampur menjadi satu. Jantung saya mulai brdeguub dikepala dan di telinga saya, saya pikir jantung saya akan berhenti, saya melihat sinar hitam dan kuning, saya bisa mendengar suara-suara tetapi seperti dari kejuhan. Saya tak dapat berfikir apapun juga, kecuali apa yang saya rasakan dan bagaimana saya harus keluar atau saya akan mati. Saya harus keluar dan mendapatkan udara segar. Kejadian ini bagi saya seperti berlangsung berjam-jam. Saya sangat lelah ketika saya pulang dan saya menangis dan menangis, baru keesokan harinya saya merasa normal kembali”.

2.      Pertama kali Celia mengalami serangan panik, dia bekerja di McDonald. Saat itu dua hari sebelum ulang tahun ke-20 nya. Karena ia menyerahkan seorang pelanggan Big Mac, ia memiliki pengalaman terburuk dalam hidupnya. Bumi terlihat membuka bawahnya. Jantungnya mulai berdebar, dia merasa dia dibekap, ia berkeringat, dan ia yakin ia akan memiliki serangan jantung dan mati. Setelah sekitar dua puluh menit teror, panik mereda. Gemetar, ia masuk ke mobilnya, bergegas pulang, dan nyaris tidak meninggalkan rumah untuk tiga bulan ke depan. Sejak saat itu, Celia telah memiliki sekitar tiga serangan bulan. Dia tidak tahu kapan mereka akan datang. Selama suatu serangan dia merasa ketakutan, membakar nyeri dada, menyesakkan dan tercekik, pusing, dan kegoyahan. Dia kadang-kadang berpikir ini semua tidak nyata dan dia akan gila. Dia juga berpikir dia akan mati. (Seligman, 1993, hal.61).

Sumber buku :

-          Hoeksema, Susan nolen. Abnormal psycology fourth edition. 2007.  McGraw-Hill International editions.

-          Nevid, S. Jeffrey; Spencer A Rathus; Beverley Greene. Abnormal psycology in a changing world : fifth edition. 2003. Pearson education, inc. New Jersey.

-          Wells, Andrian. Cognitive therapy of anxiety disoder.1997. John wiley & Sons Ltd

Nama : Neny Nur’aeni

NPM : 10050009115